気管切開されている方には人工
呼吸器が装着されていない方と
装着されている方がいらっしゃいます。
自力呼吸が可能で換気に問題の
ない方と自力呼吸が出来ない又
は弱く、十分な換気が出来ない方
がいらっしゃいます。
後者の場合は人工呼吸器を必要とします。
今回は人工呼吸器を装着されて
いない場合の注意点などをまとめてみました。
◆人工呼吸器が装着されていない(自力呼吸が可能)場合の注意点など
●気管カニューレの狭窄、閉塞の防止
気管カニューレが塞がれない様
にすることが最も重要なことです。
気管カニューレの閉塞の原因
には痰などの分泌物、異物の
混入、肉芽の形成、カニューレ
の入口(開口部)の閉鎖などがあります。
●出血の有無
出血の量が多い場合は重篤な
合併症が隠されている場合もあります。
●気管カニューレの事故抜去の防止
咳嗽時、吸引時、体動時などは特に注意が必要です。
カニューレの固定が適切にされ
ていないとカニューレの位置が
ずれたり、抜けるリスクが高くなります。
●感染防止
特に喀痰の吸引時は吸引カテー
テルが不潔にならないように注意します。
ガーゼ汚染時は消毒し、清潔なガーゼに交換します。
口腔内の清潔保持も大切になります。
誤嚥性肺炎の防止にはパイロッ
トバルンの状態を確認します。
いつもより柔らかい様であれば
気管カニューレのカフ圧が低下
していることになり不顕性誤嚥
による肺炎のリスクが高くなります。
●気道の乾燥防止
気道の乾燥は痰を硬くしたり
感染のリスクを高めます。
気管切開時は気道が乾燥し易い
ため適度な温度と湿度を保てる
ように人工鼻が使用されています。
気管カニューレの種類によっては使用しない場合もあります
人工鼻を使用しない場合は、
吸入や加温加湿器などで気道を
乾燥させないことが大切になります。
●意思疎通の確認
発声が出来ない場合の意思疎通
の方法を確認しておきます。
●気管カニューレの固定の確認
カニューレを固定する紐などが
きつすぎると顔面がむくんだり
うっ血したりします。
又、皮膚の損傷を伴うこともあります。
反対に緩すぎると咳嗽や体動時
などに位置がずれたり抜けたり
するリスクがあります。
対策としてはガーゼなどで保護
したり、固定紐を変えたりして
適切な固定をします。
気管カニューレ内の喀痰吸引に
関しては下記をご参照ください。
*当サイト内
気管切開に伴う合併症をよく
理解した上での介護が大切になります。
気管切開に伴う合併症については
下記をご参照ください。
*当サイト内
介護職員等の場合は異常の早期
発見に努め、バイタルサインの
数値の異常や患者さんの状態の
変化、気管カニューレに関する
異常などがある場合は早急に
看護師などに報告することが大切になります。
直接的な対策や処置、判断等は
医師又は看護職員になります。
人工鼻について
気管カニューレが挿入されて
いると鼻腔や咽頭などを通さず
直接気管内に空気が入ります。
その為、気道が乾燥しやすくなります。
乾燥すると痰が硬くなったり
気道粘膜の浄化作用の低下等で
気道の狭窄や閉塞、感染などの
リスクが高くなります。
適度な温度と湿度を保持し、
埃などの混入を抑える役割が人工鼻です。
人工鼻だけでは不十分な場合も
ある為、加温加湿器などを使用
して気道粘膜本来の機能を保てるようにします。
人工呼吸器を使用している場合は
人工鼻と加温加湿器の併用は避けます。
続きはこちらです→ 観察のポイント
気管切開時の在宅介護 項目一覧
呼吸とは酸素と二酸化炭素の出し入れのことです。
呼吸には、肺(肺胞)で行われる外呼吸(肺呼吸)と組織細胞
で行われる内呼吸(組織呼吸)があります。
続きは こちら です。
気管切開とは気道を確保する為に必要な処置の一つです。
気管に穴を開け(気管切開)て気道を開く方法です。
続きは こちら です。
気管切開のメリット
気管内の分泌物を容易にとり除くことが出来る、自力で痰の
喀出が困難又は出来ない時にはすぐに痰を吸引して取り除く
ことが出来ます。
続きは こちら です。
気管切開に伴う合併症には様々なものがあります。
気管切開の術中や気管切開後の早期、晩期にそれぞれ起こり
やすい合併症があります。
続きは こちら です。
気管カニューレとは?
気管カニューレは気管切開時に切開孔から挿入される管です。
続きは こちら です。
種類の選択
一般的なカフありの気管カニューレは痰が多い、嚥下困難
誤嚥、人工呼吸器装着などの場合。
続きは こちら です。
人工呼吸器が装着されていない場合の注意点等、出血の有無
気管カニューレの事故抜去の防止、感染防止、気道の乾燥防止
意思疎通の確認、
詳細は こちら です。
全身状態の観察のポイント、他覚的症状の観察、自覚症状の
観察、気管カニューレに関する観察ポイント
詳細は こちら です。
◇参考文献
書籍
「気管切開最新の手技と管理」改定第2版 p137~p146 医学図書出版(株)
「ナース必携最新基本手技AtoZ」 p63 小学館
インターネット
厚生労働省HP内
2.喀痰の吸引 Slide2-47:気管カニューレの種類 p49
//www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/
shougaishahukushi/kaigosyokuin/dl/text_03.pdf