口腔ケアのまとめ


ここでは気管切開で人工呼吸器

を装着している場合の口腔ケア

の例を簡単にまとめてあります

対象者の状態やケアする人に

より必要物品や細かな手技等は

異なる部分もありますので、

一つの例としてご利用ください。

 

◆口腔ケアの目的

人工呼吸器関連肺炎を防止する

為には肺炎の原因となる細菌等

をできるだけ少なくする必要があります。

口腔、咽頭等に存在する細菌

等を少なくする為には口腔内の

清潔保持が欠かせません。

人工呼吸器を装着していなくて

も口腔内の清潔保持は大切にな

りますが、装着している場合は

肺炎になる可能性がより高くなります。

 

 

◆口腔ケアの準備

対象者に合った歯ブラシ等、

必要なものを準備します。

歯ブラシはヘッドが小さめで、

柄の部分は握りやすいものを選びます。

ブラシの部分はナイロン製の

やわらかいものを選びます。   

吸引チューブ付きの歯ブラシを使用すると便利です。

 

対象者に合った体位にします。

人工呼吸器を装着している場合

は臥位でのケアになる場合が多いと思います。

側臥位にしなくても仰臥位

(ベッドアップ30度~45度)

顔を横に向け、頭部をやや

前屈させたほうが気管への流入

を少しでも抑えることが出来ます。

 

 

◆口腔内の観察

ペンライトや歯科用ミラー等を

使用して満遍なく注意深く観察します。

歯石、歯垢、虫歯、破折、

動揺などの有無、義歯の有無

や装着状態、舌の色や舌苔の

程度、乾燥状態、潰瘍などの

有無、発赤、腫れ、出血など

の有無、付着物などの有無、

口腔内の乾燥状態、開口障害の

有無や程度、嚥下機能や障害

の程度、口臭の状態などを観察します。

 

 

◆口腔ケアの実践

口唇や口腔内を湿らせてから

ブラッシング等を実施します。

歯全体を1本ずつしっかりブラッシングします。

歯と歯の間、歯と歯肉の境は

小刻みにブラッシングします。

歯ブラシだけでは清掃が困難

な歯と歯の間をデンタルフロス

や歯間ブラシ等を使用して歯垢を除去します。

舌の上面(舌背)の舌苔に対

しては専用の舌ブラシやスポン

ジブラシなどを使用します。

舌ブラシは舌の奥から手前に向けて軽く擦ります。

口蓋や頬の粘膜などはスポンジ

ブラシやソフトガーゼ等を使用

して付着物を取り除きます。

最後に、洗浄・吸引します。

誤嚥しない様に吸引管や吸引

チューブ付きの歯ブラシ等でしっかり吸引します。

 

 

◆注意すること

口腔ケアが実施できる状態か

どうか病状を把握しておきます。

出血傾向や感染症のある方は事前に把握しておきます。

気管内への流入を防ぐためには

カフ圧をやや高めにしてからケアを実施します。

*ケア後は必ず適正な圧に戻します。

体位も対象者に合った姿勢にします。

口腔内に液体が溜まらない様に

吸引やスポンジ、ガーゼなどで

液体をこまめに取り除きます。

口腔内に歯ブラシやガーゼ、

スポンジ等を挿入する時は、

湿らした後、必ず余分な水気はきっておきます。

 

介護職員等の方が実施する場合

は医師や看護職員等からの指導

などをふまえ、対象者に合った

安全で効果的なケアが出来るように検討しておきます。

口腔内の細菌の繁殖について

口腔ケアで細菌が減少しても

5~6時間後には元に戻るといわれています。

継続的に口腔ケアを実施する

ことで徐々に細菌数は減少する

と言われています。

 

口腔ケアの回数

一般的には4時間ごとに実施

すると良いと言われている様で

すが、対象者の状態や介護する

方の状況も考慮して検討することが必要です。

回数よりも歯垢を確実に除去

することがより重要になります。

 

洗口液について

口腔内を洗浄する為の洗口液

には緑茶や白湯、水道水等

家庭内で準備できるものから

消毒剤や消炎剤、保湿剤、

口臭予防剤、清涼剤等が配合

された市販のものまで色々あります。

口腔内の状態や個人に合った

洗口液を選択することが必要になります。




人工呼吸器装着時の介護 項目一覧


◇参考文献

書籍

「呼吸サポートチームのための呼吸管理セーフティーBOOK」

メディカ出版 p142~p144 p181~p182

「人工呼吸ケアのすべてがわかる本」照林社 p229~p230

「実践できる在宅看護技術ガイド」学研 p151~p154

「介護職員のための医療的ケア」ミネルヴァ書房 p120

「気管切開 最新の主義と管理」改訂第2版 医学図書出版株式会社 p147~p148

 

インターネット

ウィキペディアHP内

//ja.wikipedia.org/wiki/口腔ケア